[关键词] 牙钻；灭菌；工作程序管理
[摘要] 目的：探讨如何在不增加人员成本的前提下，为圆满完成牙钻灭菌工作所采用的工作程序和管理方法。方法：采用科学的管理方法和制订严格的交接、登记制度，对本科工作的护士进行上岗前的培训，护士长定期参与工作并根据具体工作情况制订及修改工作流程等，最终完成牙钻的灭菌工作。结果：现在我科门诊保证做到牙钻一人一用一灭菌，并且在消毒的过程中无牙钻损坏、丢失情况发生，保证了门诊工作的需求。在各级的终末质量考核中均达到《口腔消毒隔离技术规范》的标准。结论：通过制订完善的管理方法和严格的工作制度，圆满地完成牙钻的灭菌工作，确保了患者和医务人员的安全，无因此环节的失误而导致的院内感染发生。
口腔科牙钻的机头结构复杂，腔隙多，更增加了消毒灭菌的难度。涡轮手机在停止转动的瞬间，机头内部呈负压状态，可导致口腔中的唾液、血液、微生物等回吸入手机内部，微生物可在手机内部死角处繁殖，再次使用时回吸物质就可随转动喷出的水雾进入另一患者的口腔，造成交叉感染[1]。所以从2004年开始，新的《消毒隔离技术规范》要求牙钻处理从原来的消毒改为新的灭菌，这是一个重大的变革。为适应新的规范，我院口腔门诊从2004年11月开始对牙钻进行灭菌处理，严格执行一人一用一灭菌制度，确保了患者的就医安全。然而这对于护士来讲是一个从无到有的过程，这是一项新的工作，并且是在不增加人员的情况下，既要完成原有工作，还要承担新的内容，并要确保门诊的需要 。口腔门诊平均每日60～70人次门诊量，平均需要牙钻30把左右。这就要求医务人员适应新形势，制订相应的规章制度，安排科学的工作程序来完成此项工作。
1 牙钻的灭菌程序与实施
1.1 清洗
清洗是牙钻灭菌的第一步，也是非常重要的步骤。清洗的目的就是降低物品上的生物负荷，而微生物的数量和类型正是影响消毒灭菌效果的重要因素[2]。正是由于清洗不彻底，就有可能在一些较难洗到的'器械的关节、管腔的缝隙或表面不平处黏附细菌，进而形成生物膜，阻止消毒因子接触微生物细胞，造成消毒灭菌的失败[2]。因此，清洗的意义就在于实现安全操作，以达到灭菌质量。为提高清洗效果，我科采用超声波清洗机加多酶清洗液对牙钻进行清洗，它能彻底对牙钻进行清洗，并且达到手工清洗不能达到的效果。超声波清洗的工作原理是通过高频声波在液体中产生气穴现象而形成大量的微小气泡，这些微小气泡破裂后产生极小的真空区，使污染物与器械分离，从而产生擦洗效果，微小气泡可达到细小沟纹处，因而有较强的清洗作用[3-4]。在进行这一程序前，要求医生在将牙钻从治疗机取下之前，将牙钻带水运行1 min，以达到将牙钻内部回吸唾液冲洗作用。然后立即送入消毒室，由护士用流水进行冲洗、进行初洗后放入超声波清洗机内进行清洗5～10 min，清洗后的牙钻用流水彻底冲洗后擦干，这样就完成了清洗的程序。
1.2 高压清洗、注油
同样是清洗，但是这一程序同前一程序有着不同的用途。超声波清洗是对牙钻表面进行清洁，而高压清洗却起着对牙钻内部进行清洁的作用。强大的压力彻底对牙钻内部进行清洗，而压力注油又保证了对内部构件的保养作用，大大提高了牙钻的使用寿命。
1.3 封装
牙钻彻底清洁后，要装入封袋内待灭菌。我科采用纸塑袋一机一封装的方法进行灭菌。纸塑带的选择一定要符合国家卫生部的标准，而且要有卫生部颁发的生产许可证。在这一过程中，首先护士要保证将牙钻擦干，控净水分及润滑油，保证纸塑袋不被水及润滑油浸湿，然后将钻针从牙钻上取下，同牙钻一同封入袋内备用灭菌。将牙钻编号、医生姓名、灭菌日期、灭菌者姓名、登记在册，并于封袋处写明医生姓名、灭菌时间、灭菌者姓名。